מתי ולמה חשוב לבצע בדיקת אקו לב עובר?

בדיקת אקו לב עובר הנקראת גם אקוקרדיוגרפיה עוברית או דופלר עוברי, היא בדיקה מרכזית שמאפשרת לסקור את מבנה הלב ותפקודו ולאבחן טווח רחב של מומים אפשריים בלב ובכלי הדם הגדולים, תוך זמן קצר וללא סיכון לאם ולעובר.

בדיקת אקו לב עובר: סטנדרט הזהב של האבחון התוך-רחמי

בדיקת אקו לב עובר מתבססת על טכנולוגיית האולטרסאונד המוכרת, בה גם נעשה שימוש גם לצורך סקירת המערכות ובבדיקות אחרות במהלך ההריון.

בניגוד לבדיקת אולטרסאונד רגילה, בדיקת אקו לב עוברי מתמקדת במערכת הלב וכלי הדם הגדולים ומאפשרת לקבל תמונה מפורטת של לב העובר וכלי הדם הגדולים היוצאים והנכנסים אליו, עוד בזמן שהעובר ברחם, זאת בנוסף לאפיון כיוון ועוצמת זרימת הדם במבנים הלבביים השונים ובכלי הדם.

לרוב, הבדיקה מתבצעת בשבועות 19-25 של ההריון, אך יכולה להתבצע גם במועדים אחרים. הבדיקה אינה דורשת הכנה מוקדמת, מתבצעת בהכרה מלאה ולא כרוכה בסיכון או בקרינה עבור האם או העובר.

אורך הבדיקה הוא כחצי שעה וניתן לקבל תשובה כבר בסיום הבדיקה, ללא צורך בהמתנה ארוכה ומותחת.

מתי פונים לביצוע בדיקת אקו לב עובר?

בדיקת אקו לב עובר היא איננה בדיקת סקר שמתבצעת במסגרת מעקב הריון שגרתי ומצריכה הפניה מיוחדת מרופא הנשים המלווה את האשה במעקב ההריון שלה.

אי הפניה לביצוע בדיקת אקו לב עובר, במקרים שבהם קיים צורך רפואי, עלולה להתברר כעילה לגשת תביעת רשלנות רפואית במקרה של לידת ילד/ה עם מום לבבי שניתן היה לאבחן בבדיקת אקו לב.

האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה מפרט במסגרת "נייר עמדה 32: הנחיות להפניה ולביצוע אקו לב עובר", באילו מקרים יש לפנות לביצוע בדיקת אקו לב בעובר.

מייד נביא חלק מרשימת ההתוויות על פי האיגוד, אך ככלל, ניתן לסכמן כמקרים שבהם יש סיכון מוגבר להתפתחותו התקינה של הלב בעובר, הן עקב סיבות אמהיות והן עקב סיבות עובריות.

גם האיגוד הישראלי לקרדיולגית ילדים פרסם נייר עמדה בנוגע להפניה וביצוע בדיקת אקוקרדיוגרם עוברי, עם התוויות דומות לנייר העמדה של האיגוד למיילדות וגניקולוגיה.

לפניך תמצית ההנחיות העיקריות כפי שעולות מהמלצות האיגודים.

חלק מהסיבות האמהיות לביצוע בדיקת אקו לב עובר, בהתאם לשיקול דעת רפואי:

• מום לב מולד בקרוב משפחה מדרגה ראשונה של העובר הנבדק. אם, אב, אח או אחות משני ההורים או אחד מהם או משפחה קרובה פחות, אך עם אפשרות לתורשה.
• תסמונת גנטית שיכולה להתבטא במום לבבי בקרב ההורים, גם אם לא התבטאה בהם בפועל.
• סוכרת טרום הריונית או סוכרת הריונית לא מאוזנת או סוכרת הריונית שאובחנה בשליש הראשון.
• זיהומים תוך רחמיים המוכרים כגורמים למומים ועלולים לפגוע בעובר.
• חשיפה של האם לתרופות או לחומרים אחרים שיכולים לפגוע בהתפתחות לב העובר.
• במצבים אחרים, על פי שיקול דעת רפואי, כגון טיפולי הפריה מסוימים או המצאות של נוגדנים אוטואימוניים המתקשרים עם הפרעות לבביות מסוימות.

חלק מהסיבות העובריות לביצוע בדיקת אקו לב עובר, בהתאם לשיקול דעת רפואי:

• תוצאות קודמות שהעלו חשש למום לבבי ובהן חשד למום לבבי בסקירת מערכות, מום מבני אחר, ריבוי מי שפיר, פיגור גדילה תוך רחמי ניכר והפרעות אחרות.
• תאומים מונוכריונים - תאומים שחולקים את אותה השליה.
• הנחייה מפורשת לאחר ייעוץ גנטי בזמן ההריון בשל חשש מליקוי או תסמונת שעלולים להשפיע על הלב.

מה בודקים באקו לב?

בדיקת אקו לב עובר מורכבת ממספר רב של מדידות, הערכות והתרשמויות.

הבדיקה כוללת בדיקה של קצב הלב וסדירותו וכן הדגמה של צורת המבנים העיקריים של הלב, מיקומם ושלמותם. במבנים אלה כלולים: הוורידים הגדולים, העורקים הגדולים, מחיצות הלב והמסתמים.

בנוסף, בדיקת אקו לב מאפשרת להדגים את זרימת הדם על פני המבנים השונים. הדגמת הזרימה, באמצעות שיטה הקרויה 'דופלר צבע' (Color Doppler). בפשטות, מרכיב הדופלר בבדיקת האקו מאפשר לראות אם הדם דולף, או זורם בכיוון הפוך, בחלק מכלי הדם והמסתמים.

האיגוד הישראלי לקרדיולוגית ילדים מציין שעל אף שהבדיקה יכולה לאבחן במדויק את מבנה ותפקוד הלב העוברי, כאשר היא מתבצעת בידי מומחה, גם לה יש מגבלות.

מגבלות אלה מודגשות במיוחד כאשר מבנה הגוף האימהי, מנח העובר בזמן הבדיקה או שבוע הריון לא מתאים (כך למשל, ביצוע הבדיקה מוקדם מדי עלול לגרום לפספוס ממצאים שמודגשים במחצית השנייה של ההריון). במקרים אלה יתכן שהבדיקה תיהיה פחות מדויקת.

בנוסף, ישנם מצבים שקשה או בלתי אפשרי לאבחן, גם כאשר הבדיקה מתבצעת בתנאים אופטימליים.

האיגוד הישראלי לקרדיולוגית ילדים מצביע על מספר מומים כאלה ובהם פגמים קטנים במחיצה הבין חדרית (VSD, Ventricular Septal Defect), הצטייקות אבי העורקים (Coarctation of the Aorta, קוארקיטציה של האאורטה), צינור עורקני פתוח (Patent Ductus Arteriosus, PDA) ומומים לבביים אחרים.

מטרת הבדיקה העיקרית: מתן מידע לקבלת החלטה מושכלת

במקרים שבהם הבדיקה העלתה חשד למום בלב העובר יופנו ההורים לבדיקה ולייעוץ של קרדיולוג ילדים מומחה. חשוב לדעת כי בהחלט יכול להיות שאת הבדיקה כבר יעשו מומחים לקרדיולוגיה או במקרים מסוימים מומחים לגינקולוגיה.

קרדיולוג הילדים יסביר להורים את תוצאות הבדיקה ואת המשמעות האפשרית של המום, כמו גם את רמת הביטחון באבחונו, כתלות בשלב ההריון שבו מתבצעת הבדיקה ומגבלותיה. המומחה גם יסביר על אפשרויות הטיפול העומדות בפניכם ועל ההשלכות ארוכות הטווח הצפויות בשל המום הלבבי, בין אם יתוקן ובין אם שלא.

ישנם בהחלט מקרים שבהם בבדיקת אקו לב עלולים להתגלות מומים משמעותיים בלב העובר, שאז הרופאים עשויים להפנות את האם ההריונית לבדיקות מעמיקות נוספות, על מנת למנוע טעויות ואם אכן יתברר כי העובר סובל ממום קריטי בלבו, יכול והרופאים ימליצו להפסיק את ההריון.

עורכי הדין שלנו עונים לשאלות שלכם

לאורך השנים טיפל משרד סולר קפלינסקי בתביעות פיצויים רבות [מאד] שהוגשו בעילת רשלנות רפואית, במקרים שבהם הרופאים לא הפנו את האם ההריונית לבדיקת אקו לב במסגרת מעקב ההריון, מקום שהבדיקה היתה מחוייבת המציאות, כמו גם במקרים שבהם הרופאים טעו בפענוח תוצאות הבדיקה ובהפנייה לבדיקות משלימות ונוספות.

בכל אותם מקרים שבהם טיפלנו, לאחר הלידה, התברר כי התינוק/ת שנולד/ה סובל/ת מבעיה רפואית חמורה, שאותה ניתן וצריך היה לאבחן במסגרת בדיקת אקו לב עובר פשוטה, כבר בתחילת ההריון.

לפניך תשובות של עורך הדין עופר סולר לשאלות כלליות, שנוטות לחזור על עצמן מפיהם של הורים מודאגים.