ניתן לקבל מידע מפורט אודות הליכי האבחון לצורך קביעת זכאות למתן גמלת ילד נכה לילדים אוטיסטים במסגרת חוזר נכות (ילד נכה) מס' 1952 של המוסד לביטוח לאומי מיום 8.4.2014.

ילדים מגיל 9 חודשים ועד 5 שנים שעדיין לא מאובחנים על הרצף האוטיסטי, עשויים להיות זכאים לגמלת ילד נכה לאחר שתאובחן אצלם רמת תפקוד נמוכה, לפי תוצאות מבחן DQ או מבחן דומה לו שנערך להם על ידי מכון להתפתחות הילד.

מימוש הזכאות לגמלת ילד נכה

לצורך קבלת הגמלה, יש להגיש טופס תביעה לקבלת גמלת ילד נכה (בל/7821) בפני המוסד לביטוח לאומי, בצירוף מסמכי האבחון ומסמכים רפואיים-תפקודיים עדכניים נוספים על מצבו.

ניתן להגיש את טופס התביעה בצירוף המסמכים הנלווים גם באופן מקוון באתר האינטרנט של המוסד לביטוח לאומי, ולאחר מכן לעקוב אחר מצב הטיפול בתביעה באתר השירות האישי של המוסד לביטוח לאומי. במידת הצורך, תישלח הודעה להשלמת מסמכים נוספים שיש להגיש.

התביעה ומסמכיה יועברו לבדיקה וקבלת חוות דעת על ידי רופא של המוסד לביטוח לאומי בדבר אישור קבלת הגמלה, או צורך בזימון לוועדה רפואית, במקרה שבו הוא לא יוכל לאשר את הגמלה בהסתמך על המסמכים הרפואיים בלבד. ניתן לקבל ייעוץ והכנה בחינם לוועדה הרפואית במרכזי יד מכוונת או באמצעות פניה לעורך דין.

לבסוף, על המוסד לביטוח לאומי לקבל החלטה בדבר קבלת התביעה או דחייתה, שגם אותה ניתן לקבל באתר השירות האישי.

אם התביעה תתקבל, גמלת הילד הנכה תשולם לחשבון הבנק ב-28 לכל חודש. שימו לב: ניתן לקבל גמלת ילד נכה עד שנה רטרואקטיבית לפני מועד הגשת התביעה.

אם התביעה תידחה, או שהיא תאושר באופן חלקי, או זמני, או שהיא לא תאושר רטרואקטיבית למועד המירבי, ניתן לערער על כך בפני ועדת העררים לילד נכה של המוסד לביטוח לאומי, וזאת תוך 90 יום ממועד קבלת ההחלטה.

על החלטת ועדת העררים ניתן לערער בפני בית הדין לעבודה, בשאלות משפטיות בלבד וזאת תוך שנה ממועד קבלת ההחלטה בערר. בפניה לועדת העררים של המל"ל וכמובן שלפני הגשת ערעור לבית הדין לעבודה, מוטב להתייעץ עם עורך דין.

גובה גמלת ילד נכה לילד אוטיסט

ככלל, גובה גמלת הילד הנכה מחושב באחוזים ביחס לקצבת יחיד מלאה, שסכומה מתעדכן מעת לעת, וזאת בהתאם לרמות זכאות שונות, שאף הן עשויות להתעדכן מעת לעת. החל מינואר 2022 ואילך קיימות 5 רמות זכאות: 50%, 100%, 112%, 188%, ו-235%.

112% הנה רמת זכאות חדשה לילדים נכים עד גיל 18, ו-235% הנה רמת זכאות חדשה הן לילדים נכים והן לבוגרים נכים, שתיהן מינואר 2022.

עם זאת, כל ילד אוטיסט, מגיל שלושה חודשים (91 ימים) ועד לגיל 18 ושלושה חודשים, זכאי לגמלת ילד נכה ברמת זכאות מינימלית של 100% ובסכום של 3,000 ₪ נכון לשנת 2022.

ילדים אוטיסטים מגיל 3 עשויים להיות זכאים לקבלת גמלת ילד נכה גם לפי רמות זכאות גבוהות יותר, בשיעור של 188% ו-235%, וזאת לפי מידת התלות המוחלטת שלהם בעזרת הזולת:

• מי שתלוי לחלוטין בעזרת הזולת - זכאי לגמלה בשיעור 188% ובסכום של 5,641 ₪ נכון ל-2022
• מי שתלוי לחלוטין במידה רבה במיוחד בעזרת הזולת - זכאי לגמלה בשיעור 235% ובסכום של 7,168 ₪ נכון ל-2022

מידת התלות בזולת נקבעת באמצעות בדיקה פיזית שנערכת על ידי הוועדה הרפואית לילד נכה מעל גיל 3, כדי לקבוע עד כמה הילד תלוי בעזרת אדם אחר לצורך ביצוע הפעולות היומיומיות הבאות: הלבשות, אכילה, רחצה, הליכה בבית, והיגיינה אישית. כמו כן, חשוב לקחת בחשבון את האפשרות לקבל הכרה של תשוש נפש עבור הילד.ה לאור האוטיזם.

כל פעולה שבה יש לילד תלות באדם אחר מזכה את הילד בנקודות זכות.

ילדים שלא יכולים להגיע לוועדה עקב נכותם עשויים להיבדק בביתם ובמקרים מסויימים ניתן לקבוע לילדים נקודות תלות גם ללא נוכחותם.

בדיקת התלות של המוסד לביטוח לאומי דיי דומה למבחן התלות של פוליסות הביטוח הסיעודי, בהן נדון בהמשך, ובכל מקרה מומלץ לבדוק גם את האפשרות לקבלת תגמולי סיעוד מקופת החולים וחברות הביטוח, ללא קשר למידת העצמאות של הילד.ה והיקף התלות בזולת, בשל העובדה שילדים על הספקטרום האוטיסטי עונים להגדרה של תשושי נפש ברוב המקרים.

לאחר אישור הזכאות לקבלת גמלת ילד נכה, תישלח תעודת נכה עבור הילד וזאת באופן אוטומטי.

תעודת הנכה מקנה לילד האוטיסט ולהוריו את האפשרות לקבל זכויות uהטבות שונות, לרבות הזכות להתקבל למעון יום שיקומי עד לגיל 3, כפי שנסביר בהמשך המדריך ובמסגרת הצ'אט בוט שלנו.

המשך קריאת המדריך המלא:

מסגרות חינוכיות לילדים אוטיסטים